Клинические рекомендации (протокол лечения) Лейкоплакия. Москва 2. 01. 3Клинические рекомендации (протокол лечения) при заболевании слизистой оболочки рта «Лейкоплакия» разработаны Федеральным государственным бюджетным учреждением "Центральный научно- исследовательский институт стоматологии и челюстно- лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЦНИИС и ЧЛХ" Минздрава России) (Вагнер В.
Д., Рабинович О. Ф., Рабинович И. М., Смирнова Л. Е., Селиверстова Е. А.) и Государственным бюджетным образовательным учреждением «Московский государственный медико- стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ им.
.работа которых связана с профессиональной вредностью; журнал для отметки о проведении текущего ремонта и текущего осмотра физиотерапевтической аппаратуры (а).. Обязательно по показаниям. - Прием. (осмотр, консультация) врача- психиатра-нарколога.. Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта. 2. Медицинские бланки, формы. Еще 385 бланков медицинской документации. Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении. Марка Марка. Дополнительная информация. Бланк осмотра автомобиля. Покрышка ЛЕТО Размерность R R R R.
А. И. Евдокимова Минздрава России) (Кузьмина Э. М., Максимовская Л. Н., Малый А. Ю., Эктова А. И.). I. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯПротокол лечения больных при заболевании слизистой оболочки рта «Лейкоплакия» предназначен для применения в системе здравоохранения Российской Федерации. II. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИВ настоящем протоколе использованы ссылки на следующие документы: · Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 2. ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2. Постановление Правительства Российской Федерации «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» от 0.
Записи о повторном посещении проводятся на дополнительные бланки ' осмотр'. В медицинскую подклеиваются результаты анализов и обследования..
Собрание законодательства Российской Федерации, 1. Постановление Правительства Российской Федерации «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2. Собрание законодательства Российской Федерации, 2. Приказ Минздравсоцразвития России «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» от 2. Приказ Минздравсоцразвития России «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» от 7 декабря 2. III. ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ В настоящем протоколе использованы следующие обозначения и сокращения: МКБ- 1. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра.
МКБ- С – Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ- 1. ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения. СОР – Слизистая оболочка рта.
По результатам консультации врач- физиотерапевт делает запись в. посещений (не считая профилактических и диспансерных осмотров) за. Свои действия в этом случае врач-физиотерапевт согласовывает с лечащим врачом. После осмотра больного врач-физиотерапевт делает запись в .
- .скачать бесплатно Методичка по фтизиатрии Осмотр гинеколога видео смотреть онлайн. Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете). 044/у. Бланк..
- Электронная карта медицинских осмотров (включая АКУ-23) и многое другое. в физиотерапевтическом отделении (форма № 044/у) и многие другие. диагностики включены бланки для ЭКГ, суточного мониторирования ЭКГ, .
ОКТ – Оптическая когерентная томография. ФДТ – Фотодинамическая терапия. IV. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯПротокол лечения больных при заболевании слизистой оболочки рта «Лейкоплакия» разработан для решения следующих задач: — установление единых требований к порядку диагностики и лечения больных с лейкоплакией; — унификация разработки базовых программ обязательного медицинского страховании и оптимизация медицинской помощи больным с лейкоплакией; — обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинской организации. В настоящем документе используется шкала убедительности доказательств данных: A)Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению.
B)Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение. C)Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств. D)Достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения в определенных условиях данного лекарственного средства, метода, технологии. E)Веские отрицательные доказательства: имеются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить лекарственное средство, метод, технологию из рекомендаций. V. ВЕДЕНИЕ ПРОТОКОЛА Ведение Протокола при заболевании слизистой оболочки рта «Лейкедема» осуществляется ФГБУ "ЦНИИС и ЧЛХ" Минздрава России и ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России. Система ведения предусматривает взаимодействие ФГБУ "ЦНИИС и ЧЛХ" Минздрава России и ГБОУ ВПО «МГМСУ им.
А. И. Евдокимова» Минздрава России со всеми заинтересованными организациями. VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ В общей структуре оказания медицинской помощи больным в стоматологических медицинских организациях лейкоплакия встречается в возрастной группе пациентов от 3. На 1. 00% случаев обращающихся с лейкоплакией рта приходится 5,6% предраковых состояний и 4,8.
Это пациенты с веррукозной и эрозивно- язвенной формой лейкоплакии, у которых состояние предрака может трансформироваться в инвазивный плоскоклеточный рак. Начинающаяся или прогрессирующая карцинома слизистой оболочки рта из- за усиленного ороговения может имитировать лейкоплакию. Поэтому любой случай лейкоплакии, который не поддается четкому определению и не является однозначно доброкачественным требует гистологического и других исследований, чтобы вовремя диагностировать предраковое состояние или рак.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ Лейкоплакия – заболевание слизистой оболочки рта (СОР), в основе которого лежит хроническое воспаление, сопровождающееся нарушением ороговения, включая гиперкератоз и паракератоз. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Причина развития лейкоплакии окончательно не установлена. Основными предрасполагающими и отягощающими течение данного заболевания факторами являются курение, злоупотребление алкоголем, вирус папилломы человека (ВПЧ), Candidaalbicans, а также другие факторы: механическая травма СОР, губ; острые края кариозных зубов, нависающие края пломб; патологический прикус; некачественно изготовленные протезы; гальванизм; чрезмерное употребление острой, горячей пищи. При локализации лейкоплакии на красной кайме губ важное значение в ее возникновении имеют хроническая травма мундштуком курительной трубки, сигары, систематическое прижигание красной каймы при «докуривании» сигареты, а также неблагоприятные метеорологические условия. Отмечено возникновение лейкоплакии у лиц, имеющих профессиональную вредность (электрики, шахтеры, нефтяники и др.).
Важная роль в возникновении и развитии лейкоплакии принадлежит заболеваниям желудочно- кишечного тракта, которые ослабляют резистентность СОР к внешним раздражителям и могут привести к нарушению усвоения витамина А, регулирующего процессы кератинизации. Сахарный диабет, нарушение обмена холестерина, наследственная предрасположенность к возникновению нарушений ороговения, также могут играть роль в патогенезе лейкоплакии. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЛЕЙКОПЛАКИИ Клиническая картина и прогноз лейкоплакии во многом определяется локализацией.
Частая локализация: углы рта, щеки, язык, губы, слизистая оболочка твердого и мягкого неба, дно рта. Как правило, лейкоплакия начинается с помутнения СОР. Его очаги типичны для курильщиков (лейкоплакия курильщиков Таппейнера).
Наиболее часто встречается простая или плоская лейкоплакия. Эта форма, как правило, не вызывает субъективных ощущений и обычно обнаруживается при осмотре.
Простая лейкоплакия при благоприятных обстоятельствах может длительно не прогрессировать. Основным признаком веррукозной лейкоплакии является выраженное ороговение с возвышением над уровнем окружающей СОР, в связи с этим появляется чувство шероховатости и стянутости, больные жалуются на жжение во рту и боль при приеме пищи, особенно острой. Эрозивно- язвенная форма лейкоплакии является обычно осложнением простой или веррукозной лейкоплакии. Появляются жалобы на боль, усиливающуюся от действия всех видов раздражителей. На фоне очагов простой или веррукозной лейкоплакии возникают одиночные эрозии, язвы, которые плохо эпителизируются и часто рецидивируют.
Эрозивно- язвенная форма подвергается малигнизации в 2. Наиболее опасные в плане озлокачествления зоны СОР: подъязычная область, боковая поверхность языка, мягкое небо.
Кандидозная лейкоплакия (candidal leukoplakia) включает лейкоплакию с присоединением или длительным существованием хронической кандидозной инфекции. Инфекции, вызванная Candidaalbicans, способствует развитию диспластических изменений в эпителии.
Примерно в 1. 0- 4. Волосатая лейкоплакия – предраковое диспластическое заболевание, вызываемое вирусом Эпштейн- Барра у лиц, с выраженным нарушением иммунной системы, у больных ВИЧ - инфекцией и СПИДом, у больных на фоне приема иммунносупрессивных препаратов при пересадке органов. Представляет собой возвышающиеся участки серовато- белого цвета размером до 2- 3 см.
Границы очага поражения четкие, поверхность шероховатая, неровная, ворсинчатая. Излюбленная локализация – боковая поверхность языка. КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕЙКОПЛАКИИ по МКБ- C: КЛАСС XI: БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯK1. ЛЕЙКОПЛАКИЯ И ДРУГИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭПИТЕЛИЯ ПОЛОСТИ РТА, ВКЛЮЧАЯ ЯЗЫКК1. Лейкоплакия идиопатическая; К1. Лейкоплакия, связанная с употреблением табака; K1.
Небо курильщика [никотиновый лейкокератоз неба] [никотиновый стоматит]; K1. ВОЛОСАТАЯ ЛЕЙКОПЛАКИЯКЛАСС I: НЕКОТОРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИB3. КАНДИДОЗНЫЙ СТОМАТИТВ3. Кандидозная лейкоплакия. ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ЛЕЙКОПЛАКИИ.
Диагностика лейкоплакии проводится путем сбора анамнеза, клинического осмотра, проведения дополнительных методов обследования; направлена на определение состояния тканей СОР и показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, способствующих ухудшению состояния и препятствующих немедленному началу лечения. Такими факторами могут быть: - непереносимость лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения; - неадекватное психо- эмоциональное состояние пациента перед лечением; - угрожающее жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания (в том числе инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и т. В зависимости от поставленного диагноза составляют комплексный план лечения заболевания. Клиническая картина лейкоплакии находится в зависимости от ее формы. Зачастую проведение более тщательной диагностики требует привлечения специалистов общего лечебного профиля. Для диагностики используют дополнительные методы исследования. Люминесцентное исследование — метод наблюдения вторичного свечения тканей при облучении ультрафиолетом с длиной волны 3.
В зависимости от вида и степени поражения наблюдают различной окраски и интенсивности цветные картины на слизистой оболочке.
Акт осмотра оборудования – скачать образец, бланк. Шаблоны и формы 2. Осмотр оборудования производится при его поступлении на склад, во время плановых мероприятий по обеспечению пожарной безопасности и в других случаях. Описывается также состояние упаковки. Для осмотра оборудования составляется уполномоченная комиссия, которая должна выявить недостатки, наметить пути устранения этих недостатков. По итогам работы составляется акт осмотра оборудования, в котором обязательно указывается инвентарный номер оборудования, его местонахождение и соответствие нормам и правилам эксплуатации. Каждый выявленный недостаток фиксируется в соответствующем списке, и определяется характер повреждений.
В этом же документе указываются исполнители для устранения недостатков и сроки, в которые необходимо провести ремонт. Скачать образец акта вы можете на этой странице.